מסמך המציג הערכה כספית של נזקי התובע לפי רכיבים. הוא משמש לעיתים לצורך קידום פשרה. הסכומים המופיעים בו הם טענות והערכות, ואינם פסק דין או תחליף להוכחה.
דוגמה: נפגע מציג לבית המשפט תחשיב הכולל הפסדי עבר, אומדן נזק עתידי ועזרה בבית. המסמך מאפשר לדון בפשרה, אך אינו הופך כל סכום שכתב להפסד שהוכח או לפיצוי שכבר נפסק.