התיעוד שמנהלים מטפלים ומוסדות רפואיים על מצבו של המטופל והטיפול בו. חסר מהותי בתיעוד עשוי להשפיע על היכולת להוכיח מה נעשה ועל חלוקת נטל ההוכחה.
דוגמה: בתיק האשפוז חסר תיעוד של מתן תרופה בשעות קריטיות. בית המשפט בוחן אם החסר מונע מהמטופל להוכיח את מהלך הטיפול.